דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
הנהלת מתנ"ס טירת כרמל
מי אנחנו
דרושים
צוות המתנ"ס
הנהלת המתנ"ס
רכישת כרטיסים
תקנון רכישת כרטיסים
טפסים ונהלים
אישור נהלי המתנ"ס
בקשה להנחה- קובץ להורדה
ביטול השתתפות בפעילות / חוג
טופס הצהרת בריאות
הסכם השתתפות בצהרון גנים/ בה"ס- המרכז הקהילתי לשנת הלימודים תשפ"ג (ספטמבר 2023- יוני 2024)
פעילויות ואירועים
קול קורא לדוכנים - עצמאות 2024
רישום לחידון המשפחות הגדול של טירת כרמל
קהילה למען קהילה
קול קורא לפעילות בבנייני העיר
צור קשר
הפועל מתנ"ס טירת כרמל
חיפוש באתר
חפש
סגור
לעמוד האינסטגרם שלנו
לעמוד הפייסבוק שלנו
תפריט
הנהלת מתנ"ס טירת כרמל
מי אנחנו
דרושים
צוות המתנ"ס
הנהלת המתנ"ס
רכישת כרטיסים
תקנון רכישת כרטיסים
טפסים ונהלים
אישור נהלי המתנ"ס
בקשה להנחה- קובץ להורדה
ביטול השתתפות בפעילות / חוג
טופס הצהרת בריאות
הסכם השתתפות בצהרון גנים/ בה"ס- המרכז הקהילתי לשנת הלימודים תשפ"ג (ספטמבר 2023- יוני 2024)
פעילויות ואירועים
קול קורא לדוכנים - עצמאות 2024
רישום לחידון המשפחות הגדול של טירת כרמל
קהילה למען קהילה
קול קורא לפעילות בבנייני העיר
צור קשר
תפריט צדדי. לחץ לדילוג על איזור זה
דף הבית
טפסים ונהלים
טופס הצהרת בריאות
טופס הצהרת בריאות
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
הצהרת בריאות:
ההורים מצהירים בזה כי בריאות ילדם תקינה ואין שום מניעה או מגבלה רפואית העשויה למנוע את השתתפותו/ה בצהרון או להגבילו מלהשתתף בפעילות הצהרון.
ההורים ימסרו לצוות המתנ"ס
מראש
מידע מלא על בריאות הילד לרבות ציון
רגישויות, מגבלות, בעיות, מחלות כרוניות או הפרעות
אחרות
מהן סובל הילד, בצירוף אישור רפואי, כאמור- מהווה תנאי לקבלת הילד לצהרון.
ההורים מתחייבים לחתום על כתב התחייבות לקליטת ילד עם מוגבלות רפואית בצהרון.
ההורים מתחייבים לא לשלוח את הילד/ה לצהרון אם אינו חש בטוב / סובל מחום/ דלקת עיניים או כל מחלה אחרת.
ההורים יתייצבו בצהרון מיד עם קבלת דרישה מצוות הצהרון לאסוף את הילד, אם התברר במהלך יום הפעילות כי הוא סובל ממחלה כל שהיא או שלא חש בטוב.
ההורים מצהירים כי ברור להם, שעל פי הנחיות משרד הבריאות, חל איסור על צוות הצהרון לתת לילד תרופות כלשהן.
הורים לילד אלרגי ידרשו למלא טופס המפרט את אופי וחומרת האלרגיה.
הפסקת השתתפות:
החל מתאריך 31.03.2024 לא ניתן יהיה לבטל השתתפות בצהרון, וההורים יחויבו בתשלום עד לסוף השנה.
נוהל הפסקת פעילות
-
הודעת ביטול שתתקבל עד ה-20 בחודש ייגבה תשלום עד סוף החודש.
הודעת ביטול שתתקבל מה- 21 בחודש ועד סוף החודש- ייגבה תשלום עבור שבועיים נוספים מהחודש הבא. (תינתן אפשרות להשתתף בפעילות הצהרון עד תום התשלום).
אי השתתפות בצהרון בתקופה מסוימת אינה פוטרת מתשלום עבורו, אלא במקרה של מחלה ממושכת בהצגת אישור רפואי.
בקשות לביטולים יטופלו רק לאחר הרישום ובטלפון למזכירות המתנ"ס.
ביטולים באמצע/ תחילת חודש יחויבו כחודש מלא.
המתנ"ס יהיה רשאי להחליט, על פי שיקול הנהלת המתנ"ס, כי הילד אינו מתאים להשתתף במסגרת הצהרון וזאת בשל סיבה חברתית, משמעתית, בריאותית או כל סיבה אחרת. במידה וכך יוחלט, תופסק השתתפות הילד בצהרון ויוחזרו להורים כל התשלומים ששולמו מעבר למועד ההפסקה כאמור.
שם ההורה
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
ת.ז
(חובה)
שדה חובה
אני מצהיר כי:
(חובה)
שדה חובה
סמן את האפשרות המתאימה
1.לא ידוע לי על בעיה או מגבלה בריאותית ו/או מגבלה אחרת ממנה סובל בני / בתי המחייבת התייחסות ו/או טיפול מיוחד במסגרת הקייטנה.
2.יש לבני/בתי מגבלה בריאותית ו/או מגבלה אחרת המחייבת התייחסות ו/או טיפול מיוחד במסגרת הקייטנה:
3.יש לבני/לבתי מגבלה בריאותית כרונית ואסטמה. סכרת נעורים. אפילפסיה וכד'
4.יש לבני מגבלות רפואיות המונעות השתתפות מלאה או חלקית בפעילות הנדרשת בקייטנה כדלקמן:
אנא סמן
רגישות ו/או אלרגיה למזון, תרופות או לגורם אחר
ליקוי שמיעה
ליקוי ראייה
התעלפויות / התכווצויות/ התקפי עצירת נשימההתעלפויות / התכווצויות/ התקפי עצירת נשימה
אחר
פירוט אפשרות אחרת
פרט:
* במידה ותידרש אספקת " מנת אוכל מיוחדת" עקב רגישות, ידוע לי כי המפעיל יהיה רשאי לדרוש בעבור אספקת מנה זו תשלום חודשי נוסף.
מצורף אישור רפואי שניתן ע"י
אישור רפואי
יש לבני מגבלות רפואיות המונעות השתתפות מלאה או חלקית בפעילות הנדרשת בקייטנה כדלקמן:
פעילות גופנית
טיולים
אחר
פירוט אפשרות אחרת
אנא סמן
(חובה)
שדה חובה
אני מתחייב/ת להודיע לצוות העובדות על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים שיחולו במצבו הבריאותי של בני/בתי
אנא סמן
(חובה)
שדה חובה
הנני מתחייב/ת להודיע למפעיל מידית על כל שינוי במצבו הבריאותי של בני/בתי ועל כל בעיה ו/או מגבלה שתתגלה וזאת מיד עם התגלותה. בכל מקרה של מגבלה ו/או בעיה רפואית. אני אחראי/ת לדאוג שצוות הגן יקבל הנחיה לגבי העזרה הראשונה הנדרשת לבני/בתי במקרה חירום בשם מצבו/ה הבריאותי.
תאריך
(חובה)
שדה חובה
שם ההורים
(חובה)
שדה חובה
חתימה
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
שלח/י
עוד בטפסים ונהלים
אישור נהלי המתנ"ס
בקשה להנחה- קובץ להורדה
ביטול השתתפות בפעילות / חוג
טופס הצהרת בריאות
הסכם השתתפות בצהרון גנים/ בה"ס- המרכז הקהילתי לשנת הלימודים תשפ"ג (ספטמבר 2023- יוני 2024)
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה