טופס לחתימה: הצהרה קורונה

טופס לחתימת כל הנרשמים והמשתתפים בפעילויות המתנ"ס:

מעונות המתנ"ס, מערך הצהרונים, חוגי המתנ"ס וכלל הפעילויות

 

כמוסד חינוכי ותרבותי שמנהל פעילויות החל מהגיל הרך ועד גיל הזהב, חובה עלינו לדאוג לביטחונכם ולבריאותכם .

בימים אלה, בהם כולנו עושים מאמץ למנוע את התפשטות מחלת הקורונה, אנו מבקשים את שיתוף הפעולה שלכם למניעת הידבקות  במחלה.

לכן, נבקש מכל אדם, או מי מבני משפחתו המשתמש/ים במגוון שרותי המתנ"ס, לחתום על המסמך הזה.

את המסמך החתום יש לשלוח בפקס 048581076 או באימייל: tirathak@matnasim.org.il

תודה על שיתוף הפעולה!

 

אל :   מרכז קהילתי ע"ש פירסט בטירת כרמל בע"מ

 

  1. הנני לאשר בזאת כי לא שבתי מחו"ל (אני או מי מבני משפחתי) בשבועיים האחרונים.
  2. הנני לאשר כי לא חלה עלי או על מי מבני משפחתי חובת בידוד ביתי על פי הנחיות משרד הבריאות.

 

 

שם משפחה ושם פרטי ______________________

 

מספר ת.ז. _________________________

 

טלפון   ________________________

 

תאריך  _________________

 

חתימה ______________________

דילוג לתוכן